Аптечные пункты в труднодоступных селах Республики Коми оказались под угрозой закрытия. С начала 2021 года вступил в силу запрет на комиссионную торговлю лекарствами, из-за которого в поселках и в деревнях фармацевтам аптеки пришлось закрыть. Кроме того, не все точки оказались подготовленными к введению обязательной маркировки препаратов, требующей покупки дополнительного оборудования. Корреспондент Север.Реалии разбирался, как жить и лечиться, если лекарства негде купить.
"В нашем поселке закрывается аптека. Просьба принести, у кого имеется, свои долги до 26 февраля после 12 часов. В субботу будем вывозить остатки товара обратно в Усть-Кулом", – такое объявление появилось в больнице Югыдъяга Усть-Куломского района на юге Коми в конце зимы.
С 2021 года в России вступил в силу запрет на комиссионную продажу лекарств. Много лет по этой системе аптечные сети открывали филиалы в отдаленных районах: занимали помещения сельских амбулаторий и фельдшерско-акушерских пунктов (ФАП) и нанимали на работу местных сотрудников, выплачивая процент от продаж больнице и фармацевту. Это избавляло их от необходимости строить собственные точки в малонаселенных пунктах и от дополнительных трат на сотрудника. После запрета бедным поселкам придется выделить из бюджета средства на эти расходы, а также самостоятельно закупать лекарства. Под силу это далеко не всем.
Путин и бревно
Югыдъяг находится посреди тайги в 260 км от Сыктывкара, столицы республики. На языке коми "югыд яг" означает "светлый бор", но светлого в жизни поселка немного. В 1930-х, во время сталинской депортации сюда свозили поволжских немцев. Заключенные расположенного здесь отделения ГУЛАГа и спецпереселенцы работали на лесозаготовках. Еще в Югыдъяге гордятся тем, что в начале 1970-х здесь работал Владимир Путин. Местные жители хорошо помнят, как будущий президент в молодости менял старые бревна на новые в поселковой пекарне в составе студенческого стройотряда.
Как теперь быть: ехать в районный центр за 100 километров за уколами?
Сегодня в Югыдъяге живут полторы тысячи человек. Около двух десятков малых предприятий заняты лесом: заготовкой, переработкой, вывозом. Работают средняя школа и дом культуры с обновленной библиотекой. Участковая больница находится в отдалении – в трех километрах от Югыдъяга. Там же аптечный пункт.
– Как таковой аптеки в центре поселка у нас нет. Только при больнице продают, но там мало что есть, противопростудных препаратов мало, пункт работает до обеда только. Плюс идти далеко. Ладно мы, молодые, сходим, а бабушке уже не добраться, – говорит пенсионер Владимир Мамонтов. – А недавно еще и появилось объявление, что и эта аптека закрывается. Как теперь быть: ехать в районный центр за 100 километров за уколами?
Нерентабельный бизнес
Фармацевтический бизнес в труднодоступных районах Коми много лет контролировал государственный оператор ГУП "Государственные аптеки Республики Коми" (ГАРК). Именно ГАРК закупал лекарства у поставщиков и продавал их в помещениях ФАПов и сельских амбулаторий в селах и поселках.
Как только им запретили работать, просто разорвали договор и ушли, потому что организовывать свое помещение им невыгодно
С 2015 года из-за финансовых проблем предприятия пришлось закрыть почти половину аптек: из 94 осталось 57 аптечных пунктов. Как сообщили в пресс-службе министерства здравоохранения республики, которому подчиняется ГУП "ГАРК", в последний год финансовое положение предприятия стабилизировалось, а в 2020 году удалось восстановить ранее закрытые аптеки в пяти поселках региона. Но в начале 2021 года ГАРКу пришлось прекратить поставки в районы, где продажа лекарств проводилась по комиссионной схеме.
"С 1 января 2021 года на территории Российской Федерации начали действовать новые правила продажи товаров. Согласно пункту 32 (постановления №2463. – СР), не допускается комиссионная торговля лекарственными препаратами. В связи с этим медицинские организации вынуждены были расторгнуть договоры комиссии с поставщиками и заключить прямые договоры закупки лекарственных препаратов, изделий медицинского назначения", – сообщили в Минздраве Коми.
Разрешить аптечный кризис в отдаленных поселках Коми поручили районным больницам. Это, например, Корткеросская ЦРБ и Усть-Куломская ЦРБ. Они занимались продажей лекарств по комиссионной схеме по договору с ГУП "ГАРК".
– Это был договор комиссии между нами и ГУП "ГАРК". Мы им предоставляли место и работника. Место у нас было лицензированное, работник обучен. Они 8% от суммы реализации платили работнику и 2% нам за использование помещения. Потом вышло постановление правительства, которое запрещает торговать лекарствами по договору комиссии. Как только им запретили работать, просто разорвали договор и ушли, потому что организовывать свое помещение им невыгодно, – объяснил Север.Реалии главный врач Усть-Куломской центральной районной больницы Дмитрий Пермяков.
Региональный Минздрав поручил главному врачу "закрыть вопрос" с аптеками в Усть-Куломском районе самостоятельно: организовать поставки лекарств и начать их продажу уже без помощи ГУП "ГАРК".
– У нас 15 таких точек с аптечными пунктами: ФАПы, участковые больницы, кое-где просто врачи общей практики. Мы сейчас сами заключаем договоры на поставку лекарств, чтобы не попасть под штрафы от антимонопольной службы и налоговой. Поскольку это мы в первый раз делаем, вероятность попасть в различные неприятности достаточно большая, никакого юридического сопровождения мы, строго говоря, не имеем, – говорит Пермяков.
Сканеры и Витамин Д
В середине февраля газета "Звезда" Корткеросского района Коми опубликовала открытое письмо жителей села Нившера президенту Владимиру Путину. Жаловались в том числе на закон о маркировке лекарств, предполагающий обязательное с 1 июля 2020 года сканирование всех препаратов, поступающих в аптеку и убывающих из нее после продажи.
Некоторые постановления правительства ущемляют права сельских жителей!
"В аптечном пункте отсутствует специальное оборудование: онлайн-кассы, сканер для считывания штрих-кодов и программное обеспечение. Наше село находится в 67 км от ближайшего населенного пункта, где сегодня можно купить лекарственные препараты. Автобусное сообщение не ежедневное, цена билета в одну сторону по маршруту от села Нившера до села Сторожевск – 250 рублей. Просим Вас решить вопрос с финансированием специального оборудования по маркировке лекарственных препаратов и принять положительные меры по сохранению аптечного пункта в Нившерской врачебной амбулатории", – говорится в письме.
Средняя стоимость аптечного сканера кодов сегодня составляет около 18 тысяч рублей. Самое дорогое в новой системе – покупка и настройка программного обеспечения для интеграции с кассой. По подсчетам местных жителей, обновление сельской аптеки обойдется в сумму до 150 тысяч рублей, которых в администрации нет.
Все лекарства, которые попали под маркировку, теперь невозможно купить
– Некоторые постановления правительства ущемляют права сельских жителей! Все лекарства, которые попали под маркировку, теперь невозможно купить: желчегонное, мочегонное, лекарства от сахарного диабета, от повышенного давления. Даже элементарного витамина Д для детей нет, поливитаминов тоже нет. Постоянно тоже ведь не поедешь из-за этого за 67 км, – считает местная жительница Ирина.
Аптечный туризм
Поселок Елецкий находится в самой северной части Коми, у подножия хребтов Приполярного Урала. Возник он при строительстве железнодорожной магистрали в Лабытнанги Ямало-Ненецкого автономного округа как части неудавшегося сталинского проекта "Стройка 501", предполагавшего пуск поездов в Сибирь.
В Елецком живут всего 300 человек: большинство работают на железной дороге, обслуживают сообщение между Коми и Ямало-Ненецким автономным округом. Другие работают на газовой магистрали "Газпрома".
В отличие от Нившеры и Югыдъяга, аптеки в Елецком не было никогда. Первую помощь жителям оказывает местный фельдшер.
– Вопрос об аптеке давно стоит остро. Я уже на пенсии, и если бы там хотя бы была полноценная медицинская помощь, я бы там остался. А так, лекарств там нет, и с медициной плохо, – рассказал бывший житель Елецкого Сергей. В 2018 году он решил переехать в Воркуту из поселка, в котором проработал больше 20 лет.
Юридически Елецкий – это часть Воркуты, до которой 160 км по железной дороге. Быстрее – примерно на час – доехать до Лабытнанги в ЯНАО. Поезд идет четыре часа и стоит 342 рубля в одну сторону. Поезд вечерний, то есть путешественнику придется задержаться в городе на ночь, чтобы утром уехать обратно.
Они даже не представляют, что такое Воркута и Елецкий
В январе 2020 года помощник координатора Воркутинского отделения ЛДПР Алексей Ивашкин по просьбе местных жителей направил главе республики Владимиру Уйбе обращение с просьбой организовать аптечный пункт в Елецком.
– Минздрав допускает, что ближайший аптечный пункт может находиться в 70 километрах от поселка. И если смотреть по карте, то до Воркуты порядка 50 километров. Но факт в том, что автодорожное сообщение между Воркутой и Елецким отсутствует. Можно доехать только по железной дороге, а это 160 км. Они даже не представляют, что такое Воркута и Елецкий, – рассказал Север.Реалии Ивашкин.
Начальник отдела по работе с поселком Елецкий воркутинской администрации Валентина Скрябина говорит, что местные жители уже привыкли заказывать нужные лекарства фельдшеру, которая по работе иногда выезжает в Воркуту, однако были бы рады, если бы аптека появилась в поселке.
Временное решение
После жалоб местных жителей и внимания СМИ аптечный пункт в Нившере открыли. Торговая точка в амбулатории Югыдъяга по указанию Дмитрия Пермякова также возобновила работу в начале марта. Правда, доступны там не все препараты – продают только те, которые были произведены до 1 июля 2020 года, то есть не попали под закон об обязательной маркировке.
В администрации Республики Коми Север.Реалии сообщили, что региональный Минздрав составил план по обеспечению лекарствами поселковых больниц, где отсутствуют аптеки, а ГУП "ГАРК" предложил амбулаториям помочь с поставками товара. "Обеспечение лекарственными препаратами вышеуказанных аптечных пунктов сохранено. Вопросы оснащения необходимым оборудованием относятся к приносящей доход деятельности и находятся в компетенции руководителей медицинских организаций", – отметил руководитель администрации главы Республики Коми Игорь Божков.
